Voxra (bupropion) är ett antidepressivum som ibland används off-label vid ADHD när godkända läkemedel inte fungerar eller inte är lämpliga. Forskningen visar begränsad men positiv effekt framför allt hos vuxna, och det betraktas som ett andrahandsalternativ.
Voxra vid ADHD
Voxra (bupropion) är ett antidepressivt läkemedel som ibland används vid ADHD, trots att det saknar godkänd indikation för diagnosen i Sverige.
Vad är Voxra?
Voxra är ett läkemedel med det verksamma ämnet bupropion. I Sverige är det godkänt för behandling av egentlig depression. Bupropion finns dessutom under handelsnamnet Zyban, som används för rökavvänjning.
Voxra är däremot inte godkänt av Läkemedelsverket för behandling av ADHD, utan används i sådana fall utanför sin godkända indikation.
Trots det förekommer det i klinisk praxis som ett alternativ när godkända ADHD-läkemedel inte passar.
Hur fungerar Voxra?
Voxra tillhör klassen noradrenalin- och dopaminåterupptagshämmare, förkortat NDRI. Det innebär att läkemedlet bromsar hjärnans återupptag av signalsubstanserna noradrenalin och dopamin.
När återupptagets hämmas stannar dessa ämnen kvar längre i synapserna – de kopplingsställen där nervceller kommunicerar med varandra – och deras effekt förstärks.
Noradrenalin påverkar vakenhet, uppmärksamhet och förmågan att styra impulsivt beteende. Dopamin spelar en central roll för motivation, belöning och koncentration.
Båda signalsubstanserna är direkt kopplade till de svårigheter som är utmärkande vid ADHD. Detta är anledningen till att ett läkemedel som höjer deras nivåer kan ha effekt på symtomen.
Hur används Voxra vid ADHD?
Voxra används ”off-label” vid ADHD, vilket innebär att det förskrivs utanför sin godkända indikation. Det är ett lagligt och ibland kliniskt välmotiverat val, men det kräver en noggrann bedömning från förskrivaren.
I praktiken kan Voxra bli aktuellt när:
- Godkända ADHD-läkemedel inte haft tillräcklig effekt
- Patienten haft svåra biverkningar av centralstimulantia
- Det finns medicinska skäl som talar mot stimulantia, exempelvis hög hjärt- och kärlrisk eller en historia av substansmissbruk
Voxra ingår inte i Socialstyrelsens nationella riktlinjer för ADHD-behandling (Socialstyrelsen, 2024). Förskrivning bör ske av specialist i psykiatri, men kan i vissa fall skötas i primärvården när ett behandlingsuppllägg är fastlagt.
Beslutet ska alltid baseras på en individuell bedömning av förväntad nytta mot risk.
Vad säger forskningen om Voxra vid ADHD?
Evidensläget för bupropion vid ADHD är begränsat men inte obefintligt. Det finns randomiserade studier och metaanalyser som pekar på en viss effekt, framför allt hos vuxna.
En stor nätverksmetaanalys från 2018 jämförde ett flertal ADHD-läkemedel hos barn, ungdomar och vuxna.
Resultaten visade att bupropion var bättre än placebo vid vuxen ADHD, men hade lägre effekt än centralstimulantia som metylfenidat och amfetaminpreparat (Cortese m.fl., 2018).
En tidigare metaanalys med fokus enbart på vuxna drog liknande slutsatser: bupropion är effektivt jämfört med placebo, men presterar svagare vad gäller tolerabilitet och acceptans (Maneeton m.fl., 2011).
Sammantaget kan bupropion ha en plats i behandlingen av ADHD, men forskningen är för begränsad för att det ska kunna rekommenderas bredare.
Fler väldesignade studier behövs, och i dagsläget betraktas det som ett andrahandsalternativ.
Biverkningar av Voxra
De vanligaste biverkningarna uppstår framför allt under insättningsfasen och är ofta övergående:
- Sömnsvårigheter: Uppstår tidigt och kan minskas genom att undvika tablettintag sent på kvällen.
- Huvudvärk: Vanligt i början och brukar avta efter de första veckorna.
- Muntorrhet: En av de vanligare biverkningarna som kan kvarstå under behandlingen.
- Ilamående: Förekommer framför allt under de första veckorna.
- Takykardi: Förhöjd hjärtfrekvens som bör följas upp vid hjärt- och kärlsjukdom.
En viktig säkerhetsfråga är kramprisk. Risken ökar på ett dosberoende sätt, och Voxra är kontraindicerat för personer med epilepsi eller som tidigare haft kramper.
Tabletterna ska inte delas, krossas eller tuggas, eftersom det kan öka risken för kramper (FASS, 2024).
Ätstörningar som bulimi och anorexi är ytterligare kontraindikationer, eftersom de är förknippade med ökad kramprisk.
Voxra jämfört med andra ADHD-mediciner
I Sverige finns fem godkända substanser för behandling av ADHD: metylfenidat, lisdexamfetamin, dexamfetamin, atomoxetin och guanfacin (Socialstyrelsen, 2024). Voxra (bupropion) är alltså inte ett av dem.
En kortfattad jämförelse:
Metylfenidat (Concerta, Ritalin, Medikinet) och lisdexamfetamin (Elvanse) är centralstimulantia och förstahandsval.
De har den starkaste evidensen och en snabb effekt, men är narkotikaklassade och kräver kontrollerade förskrivningsrutiner.
Atomoxetin (Strattera) liknar Voxra i verkningssätt – det är också en noradrenalinåterupptagshämmare. Läkemedlet har dock godkänd indikation för ADHD i Sverige. Strattera är ett etablerat alternativ när centralstimulantia inte passar.
Guanfacin (Intuniv) är ett icke-stimulerande alternativ med en annan verkningsmekanism och är godkänt för barn och ungdomar.
Voxra (bupropion) saknar godkänd ADHD-indikation, har svagare evidens än ovanstående och används när övriga alternativ inte är möjliga.
Vem kan använda Voxra vid ADHD?
Voxra vid ADHD riktar sig primärt till vuxna.
För barn och ungdomar under 18 år är effekt och säkerhet inte tillräckligt studerade. Läkemedlet används därför med extra försiktighet i den åldersgruppen om det alls övervägs.
Behandlingen kräver alltid en bedömning av specialist, och ett flertal kontraindikationer måste uteslutas:
- Epilepsi eller kramper i anamnesen
- Ätstörningar som bulimi eller anorexi
- Bipolär sjukdom utan pågående stämningsstabiliserande behandling
- Pågående behandling med MAO-hämmare
Voxra kan i vissa fall vara ett värdefullt alternativ vid ADHD när övriga behandlingar inte fungerar.
Det kräver en välmotiverad klinisk bedömning, tydlig information till patienten om läkemedlets risker, och noggrann uppföljning.
Vanliga frågor om Voxra och ADHD
Off-label betyder att läkemedlet förskrivs för en diagnos som det inte officiellt är godkänt för. För Voxra är detta ett lagligt val när en läkare bedömer att det kan vara fördelaktigt, men det kräver en noggrann individuell bedömning och måste förskrivas av specialist.
Voxra tillhör gruppen NDRI-läkemedel och bromsar hjärnans återupptag av noradrenalin och dopamin. Det gör att dessa signalsubstanser stannar längre mellan nervcellerna, vilket kan förbättra uppmärksamhet, motivation och impulskontroll – områden som ofta är påverkade vid ADHD.
Forskningen visar att Voxra kan ha effekt vid ADHD, särskilt hos vuxna, men den är begränsad jämfört med godkända ADHD-mediciner. Studier tyder på att det fungerar bättre än placebo men svagare än centralstimulantia som metylfenidat. Därför betraktas det som ett andrahandsalternativ.
Vanliga biverkningar är sömnsvårigheter, huvudvärk, muntorrhet och illamående – ofta mest framträdande i början av behandlingen. En viktig säkerhetsfråga är kramprisk, som ökar dosberoende. Därför är Voxra kontraindicerat vid epilepsi, historia av kramper och vissa ätstörningar.
Voxra kan bli ett alternativ när godkända ADHD-läkemedel inte har tillräcklig effekt, när patienten får allvarliga biverkningar av stimulantia, eller när medicinska skäl talar mot stimulantia – exempelvis högt hjärt- och kärlrisk eller tidigare substansmissbruk.
Voxra är inte ett godkänt ADHD-läkemedel i Sverige och är ett andrahandsalternativ. Till skillnad från centralstimulantia (metylfenidat, lisdexamfetamin) är det inte narkotikaklasserat, men har också lägre effekt enligt forskningen. Det liknar atomoxetin i verkningssätt men är inte en förstahandsbehandling.
Behöver du stöd eller har en fråga?
Vi har psykologer redo att hjälpa dig.
Upplever du symtom idag?
Har du funderat på att träffa en psykolog?
Skriv ditt namn och nummer om du vill att vi ska kontakta dig för ett kostnadsfritt konsultationssamtal.
Tack! Din fråga har skickats. Vi återkommer till dig.
- Cortese, S. m.fl. (2018). Comparative efficacy and tolerability of medications for attention-deficit hyperactivity disorder in children, adolescents, and adults: a systematic review and network meta-analysis. The Lancet Psychiatry.
- FASS (2024). Voxra – produktresumé. Läkemedelsindustriernas Service AB. fass.se
- Maneeton, N. m.fl. (2011). Bupropion for adults with attention-deficit hyperactivity disorder: meta-analysis of randomized, placebo-controlled trials. Psychiatry and Clinical Neurosciences.
- Socialstyrelsen (2024). Nationella riktlinjer för vård och stöd vid adhd och autism.