Dubbeldiagnos – ADHD och Bipolaritet
Både ADHD och bipolaritet är vanliga diagnoser inom psykiatrin. Det är också relativt vanligt att man kan ha dessa diagnoser samtidigt, alltså att man har en dubbeldiagnos, vilket vi även kallar för samsjuklighet.
ADHD står för Attention Deficit and Hyperactivity Disorder och innebär en funktionsnedsättning vad gäller våra exekutiva funktioner, dvs hur hjärnans uppmärksamhet och koncentration fungerar. Detta medför svårigheter att rikta fokus och/eller hyperaktivitet och impulsivitet vilket påverkar det vardagliga livet negativt. Dessa svårigheter ska ha funnits med sedan tidig ålder för att en diagnos kan anses föreligga. Ca 2,5-5% av vuxna i världen anses uppfylla kriterierna för ADHD.
Bipolär sjukdom (BP) kännetecknas av periodvisa förändringar i stämningsläge och aktivitetsnivå. BP kan delas in i flera olika varianter. Lite kortfattat kan vi beskriva det som att BP innebär att en person har haft minst en manisk period, dvs flera dagar där stämningsläget och aktivitetsnivån är förhöjd, och dessutom även haft minst en depression, när man under minst två veckor känt sig nedstämd, med låg energi och där saker som man brukar tycka om att göra inte känns givande.
Dessa förändringar ska dessutom medföra en tydlig funktionsnedsättning. Cirka 1-3% av befolkningen drabbas av bipolaritet och det vanligaste är att problemen debuterar mellan puberteten till 25-års ålder, även om det finns skillnader. Det finns en stark ärftlighet i bipolaritet; man tänker att cirka 70-80 % av det som förklarar insjuknandet, ligger i våra gener.
Kan man ha ADHD och vara bipolär samtidigt?
Ja, det är relativt vanligt med samsjuklighet vad gäller adhd och bipolaritet, alltså att man har bägge tillstånd och diagnoser samtidigt. Vi får inte glömma bort att diagnossystemet har skapats av oss människor för att underlätta forskning och behandling samt för att beskriva det gemensamma i de problem som upplevs av många människor.
Vi människor, och framför allt vår hjärna, är dock mycket mer komplex än vad diagnosindelningen kan ta hänsyn till, och utöver de drag som är gemensamma för många när det gäller diagnoser, har vi även unika drag som kan påverka. Ibland ryms inte våra svårigheter i endast en diagnos. Det är därför vanligt med fler än en diagnos för en person som upplever psykiska problem. Detta innebär att det går att ha adhd och bipolaritet samtidigt.
Cirka 8% av alla som har adhd har även bipolaritet, och cirka 17% av de som diagnosticerats med bipolaritet har även en ADHD-diagnos.
Hur är det att leva med ADHD och bipolaritet?
Att leva med både adhd och bipolaritet kan vara väldigt påfrestande, speciellt om man inte får rätt hjälp, stöd och behandling. Det kan också ta tid att förstå att de problem som man brottas med beror på en psykiatrisk sjukdom och att det går att få hjälp. Ju allvarligare nivå av ADHD och bipolaritet vi har påverkar hur vi kan hantera våra rutiner, relationer och vår vardag.
Samsjuklighet kan förvärra den totala symtombilden och hur svårt det blir att hantera både jobb, studier eller fritid. Det kan även komplicera behandling, så det är viktigt att vi får rätt diagnoser för att kunna få rätt behandling.
ADHD innebär ofta svårigheter att skapa struktur i vardagen, att koncentrera sig, att man känner sig rastlös och har svårt att stå emot impulser. Personer med ADHD kan också ha svårt att hitta lagom aktivitetsnivå, och vissa kan ha svårt att komma i gång med olika aktiviteter. Andra lider av stresskänslighet och blir lätt uttröttade. Det finns även andra symtom vid ADHD, till exempel pendlingar i stämningsläget.
Vissa av dessa symtom känner vi igen i bipolär sjukdom, att aktivitetsnivån kan variera och även stämningsnivån. Typisk för en manisk period är en känsla av ökad ihållande energi och aktivitet, samt en klart förhöjd expansiv eller irritabel sinnesstämning.
Personen får ofta ett minskat sömnbehov, upplever sig klara allt, ha en förhöjd självkänsla och kan hänge sig åt lustfyllda aktiviteter som kan ha potentiellt negativa konsekvenser. Under nedstämda perioder upplever personen ihållande och genomgående nedstämdhet, intresseförlust och glädjeförlust. Ett stort sömnbehov samt psykotiska symtom med väldigt jobbiga skuldkänslor föreligger ofta. Ens motivation, tankar och motorik kan också vara påverkade.
Nära anhörig till person med adhd och bipolaritet
Det kan vara en stor påfrestning att ha en nära anhörig som lider av ADHD och bipolaritet. För att hjälpa en person i vår närhet är det viktigt att vi uppmärksammar och förstärker beteenden som är hjälpsamma för dem. Att vi engagerar oss i behandlingen, t.ex. genom att köra hen till möten, vara med när det behövs och visa intresse för hur det går i terapin och i livet i stort.
Behandling och medicin mot ADHD och bipolaritet
Det finns effektiv behandling och medicinering för både ADHD och bipolaritet, även om medicinerna som används har biverkningar. Det är viktigt att noggrant utreda både de symtom som föreligger samt även sjukdomsförloppet, för att rätt diagnos och därmed behandling skall ges. De behandlingar som erbjuds inom vården är utprovade för specifika sjukdomstillstånd, både vad gäller medicin och psykologisk behandling.
Vården ska naturligtvis alltid utgå från patientens önskemål och möjligheter. När samsjuklighet ska behandlas behöver hänsyn dessutom tas till flera tillstånd, annars kan det leda till onödigt lidande och ineffektiva eller felriktade behandlingar. Insatserna behöver samordnas och överses av vården.
Vid framgångsrik och förebyggande behandling mot bipolär sjukdom kan sjukdomsskov undvikas i flera decennier. Grundbulten i bipolär medicinering är stämningsstabiliserande, t.ex. Litium. Även antidepressiva kan användas, men här finns en försiktighet av användandet för att inte utlösa ett maniskt skov. Om patienten samtidigt går på stämningsstabiliserande så minskar dock risken för det. Med tanke på att den bipolära sjukdomen är komplex och att det finns individuella skillnader i sjukdomsbild är det viktigt att vården anpassar behandlingen för varje individ. Målet med behandlingen är skovfrihet till priset av så få bieffekter som möjligt.
ADHD kan vid behov behandlas med centralstimulerande läkemedel. Dessa, i kombination med samtalsstöd och problemlösning för att hitta fungerande verktyg och strategier, kan hjälpa personer att få en välfungerande vardag.
Här kan du läsa mer om ADHD-medicinering
Samsjuklighet försvårar hur behandling ska gå till. Varje enskilt fall måste bedömas separat utifrån vilka symtom som föreligger för just den individen. Behandling med centralstimulerande läkemedel mot ADHD vid samtidig bipolär sjukdom är kontroversiell då man är rädd för att utlösa ett maniskt skov. På samma sätt finns det en försiktighet för att använda sig av antidepressiva. Vald behandlingstyp behöver utgå från individen, sjukdomsbild och samsjuklighet samt vilka potentiella bieffekter som kan uppstå.